Что такое стома?

В переводе с греческого стома означает «отверстие» или «устье». Это название дано отверстию, между просветом кишки и передней брюшной стенкой, созданному искусственным путем после удаления всего или части кишечника. Оно чаще всего расположено на передней брюшной стенке. Стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

Стома не имеет сфинктера, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник не способен функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома и илеостома.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента. Причиной тому могут являться отсутствие или необратимое повреждение запирательного аппарата кишечника, или невозможность выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и другие причины.

По расположению выведенного участка кишки по отношению к уровню кожи стомы подразделяют на: плоские (т.е. расположенные на уровне кожи) и «столбиком» (т.е. кишка выступает над кожей).
«Удачная стома» представляет собой круглое отверстие, выступающее примерно на 1-2 см над поверхностью кожи.

Кроме того, стомы могут быть одноствольные (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольные. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга.

 Image

В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим только для удаления слизи. Его можно прикрыть Мини Капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой. 

Image

Консистенция и частота стула у стомированных пациентов зависит от типа стомы.
При колостоме опорожнение кишечника происходит 1-2 раза в сутки, стул в основном оформленный или полуоформленный.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

КОЛОСТОМА

Колостома – это созданное оперативным путем отверстие на передней брюшной стенке, в которое выводится часть толстой кишки.

Причины формирования колостомы:

  • обеспечить эвакуацию стула и газов при удалении прямой кишки, анального канала и сфинктера;
  • провести декомпрессию вышележащих отделов кишечника (это особенно важно при острой кишечной непроходимости);
  • прекратить на время поступление кала в прямую кишку при травмах органов малого таза (повреждениях прямой кишки при переломах и прямых травмах и пр.)

По месту наложения различают следующие виды колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома.

Image
ТИП КИШЕЧНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО (СТУЛА) ПРИ КОЛОСТОМЕ

В толстую кишку пищевая масса попадает в жидком состоянии. Продвигаясь по кишке, она переходит из жидкого в полужидкое состояние, т.е. происходит дальнейшее переваривание пищевой массы, поглощается вода, и, достигнув сигмовидной кишки, она полностью превращается в оформленные каловые массы - пищеварительный процесс завершается.

Таким образом, тип кишечного отделяемого (оформленность каловых масс) зависит от места наложения колостомы. При удалении большей части толстой кишки каловые массы жидкие, как при илеостоме, так как процесс всасывания воды будет не закончен.

При цекостоме (накладывается на слепой кишке в правой нижней части толстой кишки):
каловые массы жидкие, могут содержать энзимы, имеют очень неприятный запах, выделения частые.
За цекостомой очень трудно ухаживать, поэтому она формируется крайне редко.

При асцендостоме (накладывается на восходящей ободочной кишке, в правой верхней части толстой кишки): каловые массы полужидкие, могут содержать энзимы, имеют неприятный запах. Выделения частые.

При трансверзостоме (накладывается на поперечной ободочной кишке, обычно в правой верхней части): каловые массы от полужидких до мягких неоформленных, также могут содержать энзимы. Выделения довольно частые.

При десцендостоме (накладывается на нисходящей ободочной кишке, в левой верхней части толстой кишки): каловые массы от мягких до оформленных. Выделения нечастые.

При сигмостоме (накладывается на сигмовидной кишке, обычно в левой нижней части толстой кишки): каловые массы оформленные, энзимов не содержат.
Выделения 1-2 раза в день.

ИЛЕОСТОМА

Илеостома - это созданное оперативным путем отверстие на передней брюшной стенке,
в которое выводится часть тонкой кишки.

Image
ТИП КИШЕЧНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО (СТУЛА) ПРИ ИЛЕОСТОМЕ

Из желудка в тонкую кишку пищевая масса попадает в жидком состоянии, в ней содержится много энзимов. В тонкой кишке процесс всасывания жидкости только начинается, поэтому каловые массы, отходящие через илеостому очень жидкие, содержат большое количество энзимов, имеют очень неприятный запах. Выделения почти постоянные.

ИЗМЕНЕНИЯ СТОМЫ

Размер и форма стомы непостоянны. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым, т.е. происходит «созревание стомы».

В послеоперационный период необходимо также следить за выделениями из стомы:
их объемом, консистенцией, цветом, содержанием в них крови и гноя.

Через 4-6 недель стома полностью сформируется. Не следует пугаться, если вы заметите, что стома то немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки.

Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6-8 недель после операции необходимо еженедельно определять размер стомы, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Если вы заметите явное уменьшение или увеличение размера стомы, немедленно обратитесь к врачу, поскольку это может являться признаком развития осложнений.